Дмс стоматология что включает в себя
Перейти к содержимому

Дмс стоматология что включает в себя

  • автор:

Что входит в стоматологию по ОМС и ДМС в 2022 году

Услуги стоматологии стоят недешево, но по ОМС или ДМС (проще говоря, при поддержке страховых компаний) можно существенно сэкономить. Законодательством предусмотрено два варианта страхования — обязательное и добровольное, и условия у них отличаются. Сегодня мы сравним их и выясним, как лучше всего распорядиться возможностями.

Стоматология по ОМС и ДМС: чего ожидать

Услышав, что страховая компания оплатит медицинские услуги, многие сразу стремятся вылечить зубы, однако ожидания не всегда совпадают с реальностью.

Возможность сэкономить действительно есть, но полностью от затрат не освободит ни обязательное, ни добровольное медицинское страхование. Первое имеет скромный охват само по себе, второе обойдется слишком дорого, если включать в него сложные стоматологические процедуры.

Работа стоматолога

Стоматология по ОМС: что сделать и какое качество ожидать?

Часть 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках программы госгарантий. Таким правом фактически пользуются все россияне — не только работающие, но и безработные, а также дети и пенсионеры.

Проще говоря, каждый, у кого есть полис ОМС, получает бесплатные медицинские услуги.

Перечень видов такой помощи содержится в базовой программе, которую определяет Правительство РФ. Полис ОМС позволяет провести лечение зубов в рамках первичной помощи, что входит туда — не уточняется. Детали раскрывают территориальные (региональные) программы.

Стоматология без оплаты по ОМС для всех: что входит

Обычно в перечень услуг, оказываемых государственными поликлиниками (и иногда и частными медцентрами) бесплатно, включают:

  • базовый осмотр;
  • лечение кариеса и пульпита;
  • лечение патологий периодонта;
  • пародонтологическая помощь;
  • удаление зубов;
  • операции на мягких тканях.

Хотя предлагаются также бесплатные рентгеновские снимки, качество их, как правило, неудовлетворительное.

По сути, абсолютно бесплатны только помощь врача и самые элементарные материалы. Если хочется, к примеру, пломбу понадежнее, за нее нужно заплатить.

Необходима помощь?
Необходима помощь?
Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Исправление прикуса упоминается лишь в контексте челюстно-лицевой хирургии. Современные аппараты ставит только платная стоматология, тогда как по ОМС возможны разве что операции по устранению последствий перелома лицевых костей.

На протезирование по полису можно рассчитывать только в случае получения обширного дефекта в результате травмы или неудачной операции, но и тут на современные безметалловые коронки рассчитывать не стоит.

Стоматология по ДМС: что сделать и какое качество ожидать?

ДМС в стоматологии означает, что лечение оплачивается за счет средств страховой компании в соответствии с условиями договора. Его заключает либо сам гражданин, либо работодатель в его пользу.

Каждый страховщик сотрудничает с ограниченным перечнем клиник. Поэтому лечиться там, где хочется, не выйдет.

Если перечень того, что входит в стоматологию, предусмотренный по ОМС 2022 года, примерно ясен, то с добровольным страхованием все индивидуально. Многое зависит от выбранной программы и предложения клиник-партнеров:

  • конкретные процедуры;
  • любые процедуры на определенную сумму (с возможностью доплаты);
  • уменьшение стоимости услуги (в процентах).

Не всегда можно получить дорогостоящую услугу абсолютно бесплатно. Вряд ли удастся поставить элайнеры или безметалловые коронки за счет страховщика: ортодонтия и ортопедия редко включаются в программы. Но с учетом того, что даже качественное лечение пульпита обходится в немалую сумму, экономия будет ощутимой.

Установка светоотверждаемой пломбы

На качестве материалов участие страховщика обычно не сказывается. Поскольку полное покрытие практикуется не всегда, чаще всего пациент сам доплачивает за пломбу или гуттаперчу для каналов.

Заключение: ОМС vs ДМС

Мы выяснили, что лечение зубов по ОМС и по ДМС в целом дешевле, но важно учитывать, что входит в программу. Выбирая между двумя видами страховки, стоит опираться на такие факторы:

ОМС и ДМС в стоматологии: в чём разница и как лучше лечить зубы

При лечении зубов каждый может пойти тремя путями: довериться платной медицине и возможностям своего кошелька; пойти в государственную стоматологию и получить все услуги относительно бесплатно или выбрать ДМС (дополнительное медицинское страхование), которое вам может предложить работодатель. С платным лечением всё ясно — любой каприз за ваши деньги. Но что предпочесть, когда выбор есть: ОМС или ДМС? Что качественней и выгодней? Стоит ли отдавать лишние -дцать тысяч на дополнительное медстрахование и покупать полис самостоятельно? В этих вопросах мы разбираемся со стоматологом Марией Матиевской, которая работает врачом-диспетчером в системе страхования.

  • Лечение зубов по ОМС
  • ОМС в частных клиниках
  • Лечение зубов по ДМС
  • ОМС или ДМС

Лечение зубов по ОМС

Деньги

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это система, знакомая всем с детства, которая позволяет любому получить бесплатную медпомощь в России. Но «бесплатно» здесь — очень условно. Каждый работающий ежемесячно отдает государству 5,1% от своей зарплаты в федеральный фонд обязательного медицинского страхования, который потом распределяет их. И через страховые компании деньги попадают в медицинские организации, компенсируя затраты на ваше лечение и зарплаты врачам в госполиклиниках.

Именно за счёт того, что каждый месяц вы отдаёте часть зарплаты, в момент, когда вам нужно поправить здоровье, с ОМС можно не думать о деньгах — вы уже профинансировали своё лечение заранее. Или кто-то сделал это за вас, если вы не работаете. Иллюзия бесплатности берётся оттого, что этих денег вы не видите, как и собственных пенсионных взносов и уплачиваемого подоходного налога — за вас это делает работодатель, но не из своих, а из ваших денег.

Качество

По ОМС можно получить почти все стоматологические услуги, кроме протезирования, имплантов, установки кап и брекет-систем. Лечение кариеса, пульпита, чистка, пломбирование также входят в ОМС. Но в таком лечении есть существенный минус — бесплатно не ставят надёжные световые пломбы. За них и за качественное обезболивание придется доплатить отдельно. Хорошая новость в том, что, как правило, в муниципальных клиниках в больших городах они всегда есть в наличии.

«Качественных пломб по ОМС вообще не может быть. У нас по программе ОМС ставили пломбы химического отверждения. Это прошлый век. Даже если бы мне заплатили, я бы такую пломбу себе не поставила».

По мнению эксперта Марии Матиевской, получить хорошее лечение по ОМС можно, но всё равно нужно готовиться к определённым финансовым вложениям. Например, пойти лечить кариес бесплатно, но договориться с врачом на установку качественной световой пломбы за дополнительную плату. Можно прийти по программе ОМС и сказать напрямую: «Я хочу получить хорошую пломбу, хорошее лечение. Что для этого необходимо?» Ты не обязан сразу лечиться, но можешь выслушать и узнать, какие варианты предложит доктор. Стоит сначала проконсультироваться и потом принимать решение.

Кроме того, в ограниченном функционале в систему ОМС входит чистка зубов. Вы можете рассчитывать на то, что с зубов уберут камни, не затрагивая при этом межзубных промежутков. Часто в клиниках просто нет такой технологии. Что касается хирургической стоматологии, имеет смысл обращаться в государственные поликлиники по программе ОМС. Это связано с тем, что врачи в частных медучреждениях, принимающих по ДМС, работают по совместительству сразу в нескольких отраслях стоматологии. Выходит, если вам необходимо попасть к узкому специалисту, найти такого будет проще именно в государственной поликлинике, где больше штатных единиц и реже попадаются универсалы.

ОМС в частных клиниках

Некоторые частные больницы и клиники получают финансирование из фонда ОМС, а значит, вы можете лечиться там бесплатно. В какой именно частный медцентр вы можете обратиться с полисом ОМС, можно узнать на сайте или по телефону вашего регионального фонда обязательного страхования. Вот сайты Москвы и Петербурга.

Для обращения в частную клинику потребуется полис ОМС, паспорт и СНИЛС. Но будьте готовы ждать — для вас могут быть отдельные часы приёма, отдельные очереди, сильно ограниченный перечень услуг. Когда имеет смысл обращаться по ОМС в частную клинику? Например, когда срочно нужны анализы, высокотехнологичное исследование (МРТ, КТ) или операция, покрываемая ОМС. Стоматологическую помощь тоже можно получить, но здесь нужно заранее уточнить, какие именно манипуляции готова провести с вами частная клиника.

Лечение зубов по ДМС

Деньги

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это полис, который даёт владельцу право получать медицинские услуги в частных клиниках при условии, что человек выбрал нужный тариф в страховой компании и заранее оплатил его. Самый распространённый способ получить такой полис — в качестве дополнительного бонуса от вашего работодателя. В этом случае работодатель платит за вас взносы и в фонд ОМС и в страховую компанию за ДМС, а уже она покрывает расходы частных клиник на ваше лечение. Каждая страховая работает со своим перечнем медучреждений, поэтому его нужно сразу уточнить, покупая полис самостоятельно или получив его на работе.

Полис ДМС может быть базовым и расширенным. Не во все полисы ДМС входят стоматологические услуги, но их можно докупить. Тут разброс тарифов очень большой и зависит от страховой компании. Когда у человека с ДМС болит зуб, он не идёт сразу в клинику. Первое, что он делает — звонит в страховую и описывает дежурному врачу симптомы. Исходя из жалоб, диспетчер составляет примерную картину заболевания и выбирает, к кому из специалистов направить больного. Если особых ограничений нет, диспетчер учитывает ваши пожелания — поближе к дому, поближе к работе и так далее.

Чтобы после первичного приёма получить дальнейшее лечение по страховке, нужно, чтобы вам поставили правильный диагноз, а врач и клиника были финансово заинтересованы в ведении пациента дальше. Однако с ДМС есть нюанс — иногда доктору интересно продавать услуги по ДМС, а иногда — частные услуги клиники. Дело в том, что страховки бывают нескольких видов. Первый тип — прикрепление — подразумевает разовый визит, часто с острой болью. Вас не бросят страдать, вам помогут, но если проблема требует долгосрочного лечения, страховка его не покрывает. Второй тип страховок — фактовые. В страховках такого типа лечение согласовывается заранее с клиникой и страховой.

«Естественно, что пациентов, с которых мы каждый раз получаем деньги, интереснее принимать. Суммы прикрепления, исходя из тарифа ДМС, бывают разные. В среднем клиника получит за разового пациента от 800 до 5000 рублей. Допустим, по прайсу клиники, полечить кариес в среднем стоит в районе 5000 рублей. А у пациента, например, по ДМС выделена тысяча на лечение. Какой мне интерес лечить ему кариес? Соответственно, я могу пациенту приврать, сказать “У вас здесь не просто кариес, у вас кариес с большой степенью разрушения зуба и это не страховой случай, но вы можете полечить это платно, я даже могу сделать вам скидку поскольку вы пришли по страховой программе”, чтобы всё-таки удержать пациента».

Приходя за лечением зубов по ДМС, пациент не может знать точно, будет ли он лечиться полностью бесплатно, страховка покроет лечение частично или врач попытается навязать дополнительные услуги. Это всегда авантюра. И страховая компания не может проверить, кто прав — она должна доверять врачу, который осматривает вас. Потому что врач к вам близко, а менеджер страховой — далеко.

Качество

Пациенту может казаться, что ДМС даёт более качественное лечение, чем ОМС, так как работодатель или вы лично внесли дополнительные деньги, чтобы оформить себе страховку. Удобная мысль, но зачастую это не так. Система ДМС не сильно приносит денег врачам, но она приносит деньги владельцам клиник. Владельцы клиник не хотят вкладываться в лечение по ДМС и часто закупают самые дешёвые материалы для лечения по страховкам. По словам Марии, нередко выходит, что в одной и той же клинике пломбы, которые проходят по платному лечению, лучше по качеству, чем пломбы для лечащихся по ДМС. Всё зависит от жадности конкретного владельца клиники.

«На одном из моих мест работы у нас был один материал для пломбирования каналов и по ОМС, и для платников. Там не жалели денег на материалы. И при этом тот материал был качеством выше, чем когда я работала в другой частной клинике и лечила по ДМС и платно».

Какие-то услуги вроде снимков или чистки зубов можно смело делать по ДМС, потому что расходных материалов уходит мало, и специалисту сложно сэкономить на вас и что-то испортить. В остальных случаях для качественного лечения нужно быть готовым платить дополнительно. Если вы хотите получить качественное лечение по системе ДМС, следует готовиться к финансовым вложениям, так как страховка не сможет покрыть всю стоимость работы врачей и материалов. Более того, лучше сразу обозначить доктору свою позицию: сказать, что вы заинтересованы в наилучшем результате и готовы для этого доплатить. Так всем будет проще.

ОМС или ДМС

Если ДМС не предлагает ваш работодатель, оформлять его самостоятельно не имеет большого смысла. В этой ситуации выгоднее лечиться по ОМС, подбирая себе клиники, исходя из отзывов в интернете или сарафанного радио. Для того, чтобы лечиться у понравившегося вам врача в государственной поликлинике, необходимо открепиться от того, к которому вы приписаны по месту жительства.

«Многие лечатся в государственных поликлиниках и дружат с врачами. Ты приходишь, и какие-то манипуляции врач тебе проводит по полису ОМС, но ты при этом получаешь качественное лечение. Грубо говоря, пломба стоит 3 тысячи. Ему в карман ты платишь 1–1,5 тысячи, а остальное идёт по полису. И это будет выгоднее, чем идти по программе ДМС».

ДМС, если его оплатил работодатель, выгодно использовать для профилактических осмотров, исследований, анализов, чтобы получить общую консультацию, сделать качественную чистку зубов, которая по ОМС предоставляется в сильно сокращённом варианте.

Что по ОМС, что по ДМС нужно быть готовым платить дополнительно и прямо спрашивать у врача, что бы он посоветовал для более качественного лечения. Также, если у вас есть полис ДМС, необходимо знать, какие услуги входят в конкретно вашу страховку, чтобы врач не обманул вас. Например, тот может сказать, что в ваш тариф не входят консультации, хотя это не так. Кроме того, лучше заранее, по отзывам и рекомендациям, выбрать клинику и врача, хорошо зарекомендовавших себя. В таком случае, если врач скажет вам, что материалы для лечения не очень качественные, у вас будет больше оснований доверять его словам.

Интервью давала стоматолог Мария Матиевская, работающая врачом-диспетчером в системе страхования

ДМС Стоматология

Программа ДМС со стоматологическими услугами «Зуб Здоров» позволяет получить качественное лечение без очередей. В рамках этого полиса вы сможете получать высококвалифицированную помощь в любой клинике более чем из 25-ти стоматологических ЛПУ города по своему выбору.

Оформить страховку Оставить заявку

Фамилия Имя:

Что входит в программы страховых полисов:

Полный текст страховой программы: Программа страхования «Зуб Здоров»

  • Первичный осмотр, с составлением предварительного плана лечения;
  • Лечение кариеса, при наличии болевого синдрома;
  • Лечение пульпита (острого или обострение хронического): удаление пульпы зуба, применение необходимых лечебных препаратов, пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами;
  • Лечение периодонтита (острого или обострения хронического): удаление пульпы зуба или распломбировка ранее леченых каналов, применение необходимых лечебных препаратов, пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами;
  • Удаление пломбы при кариесе, остром пульпите и периодонтите, обострении хронического пульпита и периодонтита;
  • Анестезиологическое пособие (местная анестезия: проводниковая, инфильтрационная, аппликационная – в любой комбинации);
  • Снятие ортопедической конструкции по острым показаниям (только при обострении хронического периодонтита);
  • При разрушении зуба более чем на 50% — снятие острой боли (распломбировка канала, постановка лечебной пасты и временной пломбы);
  • Удаление зуба (кроме ортодонтических и ортопедических показаний, в ходе подготовки к протезированию);
  • Вскрытие воспалительного инфильтрата, пародонтального абсцесcа (при обострении хронического пародонтита и периодонтита);
  • Кюретаж лунки (при альвеолитах);
  • Тампонада лунки зуба после сложного удаления;
  • Ревизия раны;
  • Наложение повязки;
  • Снятие швов;
  • Цистэктомия;
  • Ревизия раны;
  • Перевязка (снятие швов, наложение повязки);
  • Цистектомия;
  • Иссечение капюшона (при перекоронарите);
  • Обработка слизистой полости рта при острых заболеваниях (при обострении хронических заболеваний);
  • Резекцию верхушки корня;
  • Консультация пародонтолога;
  • Терапевтическое лечение пародонтита (не более 10 визитов за период страхования)
  • Снятие зубных отложений с помощью ультразвука со всех зубов + Air Flow (Prophyflex) с последующим покрытием зубов фторсодержащими препаратами один раз в течение срока действия полиса;
  • Рентгенография и радиовизиография зубов;
  • Ортопантомография, по медицинским показаниям, при наличии 5 и более зубов, пораженных кариесом, пульпитом, периодонтитом.
Что не входит в программы страховых полисов:

Полный текст страховой программы:

Программа страхования «Зуб Здоров»

  • Протезирование зубов;
  • Стоматологическую помощь любых видов для устранения косметических недостатков: виниры, дефектная пломба (сколы и т.д.), клиновидный дефект в пределах эмали, некариозные поражения (гипоплазия, флюароз, клиновидный дефект в пределах дентина), пигментация пломбы;
  • Эндолечение зуба с кистой;
  • Повторная эндодонтия;
  • Лечение и восстановление зубов, имеющих разрушение коронковой части зуба более чем на 50%;
  • Лечение и восстановление зубов при хроническом периодонтите, за исключением снятия острой боли;
  • Восстановление анатомической формы депульпированного зуба, нуждающегося в ортопедическом лечении;
  • Использование коффердама, оптрагейта, термофилов;
  • Восстановление культи зуба с использованием стекловолоконного или анкерного штифта;
  • Все виды подготовки и проведение зубопротезирования и имплантации (депульпирование здоровых и пораженных зубов, участвующих в создании протезной конструкции, лечение хронических периодонтитов);
  • Удаление зуба в целях ортопедического или ортодонтического лечения;
  • Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими или ортодонтическими конструкциями;
  • Устранение ортодонтических нарушений у детей и взрослых;
  • Удаление ретенированного или дистопированного зуба;
  • Хирургическое лечение парадонтоза;
  • Лечение с гарантийным сроком не более трех месяцев;
  • Лечение заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью и вызванных воздействием на организм неблагоприятных физических, химических, биологических и других факторов;
  • Лечение онкологических заболеваний ротовой полости, подлежащие всем видам консервативного и оперативного лечения;
  • Лечение наследственных (хромосомных) и врожденных заболеваний зубов и слизистой оболочки ротовой полости;
  • Лечение венерических заболеваний с локализацией в ротовой полости;
  • Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний.

В чем плюсы ДМС со стоматологией: секреты «дорогой» страховки с посещением зубного врача

Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) востребован у страхователей. Он позволяет проходить диагностику и лечение в платных клиниках, посещать врача без очередей и лечиться у опытных специалистов. Среди стандартных страховок услуги зубного врача найти трудно. Но если оформить ДМС со стоматологией, можно значительно сэкономить на оплате лечения у платного дантиста.

Лечение зубов по ДМС

Денег на лечение зубов требуется немало, тем более в частных клиниках. В крупных городах стоимость пломбы составляет от 6000 рублей: примерно столько стоит страхование ДМС, которое включает в себя многократное посещение стоматолога с бесплатным восстановлением полости рта. Учитывая рост цен, многие пациенты предпочитают пользоваться услугами дантиста при посредничестве страховщика. Это выгоднее, чем возмещать траты на все пломбы и чистки зубов из собственного бюджета.

Что значит «лечение у стоматолога по ДМС»? Это предоставление самых распространенных видов лечения у зубного врача по полису добровольного медицинского страхования. Обычно он является частью страховых услуг работодателя, который предлагает своему персоналу соцпакет с лечением в частных клиниках.

Кто платит за страховку

Бесплатно в России можно лечиться только по ОМС. Полис ДМС, как следует из названия, представляет собой комплекс дополнительных страховых услуг в сфере медицинского сопровождения клиентов. Обычно он предназначен для получения сервиса в частных медицинских учреждениях, но со скидками для корпоративных клиентов.

  • работодатель заключает договор со страховой компанией;
  • сотрудники или работодатель оплачивают его;
  • при визите к врачу страховка покрывает все расходы или большую их часть.

Что включает в себя полис ДМС со стоматологией

Список доступных услуг зависит от выбранной компании и клиники. Большинство платных стоматологических кабинетов предоставляют базовый набор услуг, которые можно получить по ОМС в бесплатных медицинских организациях. Но есть и исключения. Чтобы не переплачивать, рекомендуется заранее изучить возможности страхового возмещения.

  • чистка зубов;
  • лечение кариеса (с поражением зуба до 50%);
  • лечение стоматита;
  • применение анестезии (отечественного или иностранного производства – в зависимости от услуг страховщика);
  • удаление зуба с анестезией;
  • лечение пульпита;
  • лечение периодонтита.

Исключения

  • исправление прикуса на любой стадии;
  • установка коронок, виниров;
  • протезирование;
  • лечение ангулярного стоматита (а также язвенной формы) или устранение прочих особых проблем с полостью рта.

Выбор клиники

Лечить зубы по ДМС можно только у тех врачей, клиники которых входят в список сервисов допстрахования. О доступных организациях можно узнать при оформлении страховки.

Бывает, что в дополнительную стоматологическую страховку включают и бесплатные учреждения. В таком случае пациенты, застрахованные в рамках дополнительной программы, могут лечиться у бесплатных врачей без очередей. Нужно записаться в клинику заранее, указав администратору, что лечение будет проводиться платно, но по программе ДМС.

Если стоматологическая клиника не сотрудничает со страховой фирмой, придется либо менять страховщика, либо выбирать организацию из списка доступных. После оформления страховки поменять условия, как правило, уже нельзя. Исключение – 14 дней с момента покупки, когда есть возможность расторгнуть договор с возвратом всей уплаченной суммы (период охлаждения).

Как воспользоваться полисом

Использовать ДМС в стоматологии несложно: достаточно купить не обычный полис, а расширенную версию, включающую услуги дантиста. Для этого при покупке страховых услуг требуется поставить «плюс» напротив врача-стоматолога, доплатив нужную сумму.

  • проверить срок действия полиса – он должен быть активным;
  • позвонить и записаться в стоматологию, которая указана в списке партнеров страховой компании;
  • удостовериться, что выбранная услуга есть в списке застрахованных сервисов;
  • прийти с паспортом, СНИЛС и полисом в назначенное время;
  • воспользоваться лечением по ДМС у стоматолога.

Минусы ДМС с услугами дантистов

  • эстетические услуги в полис не входят;
  • дорогостоящее лечение оплачивается сверх суммы страховки;
  • не все клиники предлагают обслуживание по страховке для родителей и детей;
  • большинство полисов со стоматологией работают по принципу франшизы: часть процедур застрахованное лицо оплачивает самостоятельно;
  • стоимость ДМС с услугами зубного врача обычно выше, чем оплата лечения у большинства других специалистов, из-за специфики стоматологической отрасли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *