Смо макс м что это такое
Перейти к содержимому

Смо макс м что это такое

  • автор:

ЧТО ТАКОЕ СМО?

Страховая медицинская организация (СМО) – это компания, выполняющая функции страховщика в системе обязательного медицинского страхования и осуществляющая контроль за полнотой и качеством оказываемых медицинскими учреждениями услуг.

Страховые компании обязаны :

– информировать застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, о праве граждан на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц;

– контролировать объемы, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи;

– выдавать застрахованным лицам полисы ОМС;

– рассматривать обращения и жалобы граждан, принимать по ним меры.

В случае нарушения ваших прав при получении медицинских услуг вы всегда можете обратиться за консультацией по телефону или написать заявление (жалобу) в свою страховую компанию. Наименование СМО, в которой вы застрахованы, указано на вашем полисе ОМС.

В настоящее время в Оренбургской области работают 4 страховые компании:

Оренбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в связи с объединением компаний в данной СМО также обслуживаются граждане, ранее застрахованные в «ВТБ Медицинское страхование» и «РОСНО-МС»);

Филиал ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» в г. Оренбург;

Филиал АО «МАКС-М» в г. Оренбурге;

Филиал ООО «Капитал МС» в Оренбургской области (в связи с изменением названия в данной СМО также обслуживаются граждане, ранее застрахованные в ООО «РГС-Медицина»).

Отзывы о страховой компании «МАКС-М»

Возникла проблема со здоровьем матери, не кладут в больницу, выписывают второй раз. Позвонила в страховую, а там дамочка с явным южным акцентом сказала, что ничего сделать не может. При этом даже данные моей мамы не спросила. Сразу такая… Дескать мы на врачей не влияем, надо было участкового . Читать далее

Оценка засчитана

Всем привет. Поехали мы с женой в офис Макс на каширском шоссе. Офис большой девять окошек а из них только одно работает. Вот уже час с лишним сидим, не понятно почему так?

Оценка засчитана
Альбина (гость)

Ооочень сомнительная организация. В течении месяца хожу за талонами в поликлинику, глворят нет талонов. Уже столько денег оставила в платных. Решила, впервые, позвонить в страховую Макс-М за помощью, и что вы думаете, просто не берут трубку, типа ждите-ждешь, а потом раз и все операторы заняты, . Читать далее

Без оценки
Людмила^ (гость)

Оформили полис омс для гражданки РФ, находящейся на шестом месяце беременности, постоянно проживающей и имеющей прописку в Москве. Через пару месяцев полис отключился. В результате женщина не могла попасть ни ко врачу, ни анализы сдать. Со своей базой разобраться не могут, предложили снова . Читать далее

Оценка не засчитана
Татьяна (гость)

Не могла записать ребенка к неврологу.обратилась в страховую компанию.на следующий день позвонила терапевт и записала сама.
С отцом не могли попасть к кардиологу у него инвалидность.вопрос был решен в этот же день.страховая позвонили в больницу и мне отзвонилась заведующая и приняли на . Читать далее

Администратор: Оценка не засчитана, т.к. не указан номер полиса.
Оценка засчитана
Нина Р. (гость)

Застрахована по ОМС в Макс-М. Когда у меня появились сомнения в правильности проведенного лечения перелома руки, воспользовалась формой обратной связи на сайте страховой компании Макс-М.
Подкупила фраза «Если Вы считаете, что Ваши права на получение бесплатной и качественной медицинской . Читать далее

Оценка засчитана
Мария (гость)

При оформлении омс в ноябре 2022 года попалась очень недовольна жизнью и моим визитом женщина.
Оформили омс, тк я с регистрацией другого города, выдали временный полис.
Сегодня, 17.01.23, выяснилось, что мой омс больше не действителен и оригинал мне не выдадут. От поликлиник я . Читать далее

Оценка не засчитана
Обслуживание
Лора106510 (гость)

Обратились по телефону горячей линии. Оператор внимательно выслушала.записала все необходимые данные и сказала… что нам перезвонит представитель страховой компании Через день нам перезвонили и пообещали решить проблему/пройти по ОМС ПЭТ КТ./.И в течение 4 дней мужу провели бесплатное . Читать далее

понравилось
Оценка засчитана
Наталья (гость)

Это что-то невероятное!
Ребёнок упал и сильно ушиб руку.
В итоге:
1 В круглосуточную службу дозванивались более часа

Оценка засчитана
Евгений Поликарпов (гость)

Ужас, а не страховая компания!
Четыре месяца. не могут со мной расстаться!
Раньше страховался у МАКС-М и всё было хорошо, благо не было дтп.
Произошло дтп, 2го августа 2021 года, 16го августа был осмотр автомобиля, претензий к этому нет, все повреждения были учтены!
И . Читать далее

Отзывы о МАКС-М

Добрый день! Посему я не рекомендую данную страховую компанию: Полис омс СК «МАКС-М» постоянного проживающего иностранного гражданина №7755**********»»35 был продлен(оформлен) в 27.11.2023 г. в отделении СК «МАКС-М» по адресу: 1-я Фрунзенская ул., 5, 119146 • этаж 2. Сегодня (04.01.2024г) стало известно, что полис НЕДЕЙСТВИТЕЛЕН, при этом 27.12.2023 уточнялось по телефону 8 (800) 333-60-03 и работники сказали, что полис омс продлен до. Читать далее

Добрый день!
Посему я не рекомендую данную страховую компанию:

Полис омс СК «МАКС-М» постоянного проживающего иностранного гражданина №7755**********»»35 был продлен(оформлен) в 27.11.2023 г. в отделении СК «МАКС-М» по адресу: 1-я Фрунзенская ул., 5, 119146 • этаж 2.

Сегодня (04.01.2024г) стало известно, что полис НЕДЕЙСТВИТЕЛЕН, при этом 27.12.2023 уточнялось по телефону 8 (800) 333-60-03 и работники сказали, что полис омс продлен до декабря 2024 года. Моя супруга сейчас на 37-й неделе беременности из-за того, что полис недействителен, мы не можем обратиться к врачу и продолжить наблюдение за состоянием матери и будущего ребенка, а также будут сложности в оказании медицинской помощи при родах, которые могут быть в любое ближайшее время. Под наблюдением врачей супруга уже с июня 2023 г. Запись к врачу во время действия полиса осуществлена на 09.01.2024 г. и на 12.01.2024 г., на приемы которые она не можем пойти в виду недействительности полиса.

Прошу разобраться с полисом. Если не получится разобраться так, буду писать в Банк России о ненадлежащем исполнении своих обязательств, как страховой компании.

Администратор Народного рейтинга 25.01.2024 13:36

Спасибо за ваш отзыв. Автор, прокомментируйте ситуацию на данный момент.

23.02.2024 Оценку зачесть не можем на основании п. 3.8.3 правил Народного рейтинга.

04.01.2024 1:32
Оценка: 1 Не засчитана

30.08.2023 первый раз связалась с данной компанией для оформления полиса осаго. Девушка по телефону довольно быстро все оформила и направила ссылку на оплату. Ссылка была действительна до 31.08.2023. Ссылкой не успела воспользоваться, поэтому попросила 01.09.2023 выслать новую. Первый звоночек был после того, кап я прождала эту новую ссылку около двух часов и ничего. Позвонила снова, они проверили, увидели ошибку в почте, на которую отправили. Читать далее

30.08.2023 первый раз связалась с данной компанией для оформления полиса осаго. Девушка по телефону довольно быстро все оформила и направила ссылку на оплату. Ссылка была действительна до 31.08.2023. Ссылкой не успела воспользоваться, поэтому попросила 01.09.2023 выслать новую.

Первый звоночек был после того, кап я прождала эту новую ссылку около двух часов и ничего. Позвонила снова, они проверили, увидели ошибку в почте, на которую отправили письмо, я подумала ну бывает с каждым. Направили мне наконец эту несчастную ссылку заново.

Я все оплатила и находилась в ожидании обещанного полиса. А полиса нет, проходит несколько часов, а его все равно нет. Звоню выяснить в чем проблема, они говорят, оплата не поступила, пришлите чек. Я присылаю чек, игнор! На следующий день ситуация не поменялась. Уважаемые, верните мне мои деньги!

Администратор Народного рейтинга 12.09.2023 13:20

Спасибо за ваш отзыв. Автор, прокомментируйте ситуацию на данный момент. Получили ли вы полис или же возврат денежных средств?

10.10.2023 Оценку зачесть не можем на основании п. 3.8.3 правил Народного рейтинга.

02.09.2023 16:41
Оценка: 1 Не засчитана

17.08.2023 я обратилась в офис на М.Ордынке дом 50, мой сын Г-ий Артем С. обслуживается по ОМС через вашу компанию макс м, у него сменилась фамилия с Ч-ва на Г-ий, мне выдали выписку и единого реестра застрахованных лиц о полисе ОМС с новой фамилией, пообещав, что через максимум 5 дней данные обновятся. Однако сегодня 30 августа, в прикреплении в поликлинике мне отказывают, потому что фамилия в системе старая (Ч-ов), на горячей линии трубки. Читать далее

17.08.2023 я обратилась в офис на М.Ордынке дом 50, мой сын Г-ий Артем С. обслуживается по ОМС через вашу компанию макс м, у него сменилась фамилия с Ч-ва на Г-ий, мне выдали выписку и единого реестра застрахованных лиц о полисе ОМС с новой фамилией, пообещав, что через максимум 5 дней данные обновятся.

Однако сегодня 30 августа, в прикреплении в поликлинике мне отказывают, потому что фамилия в системе старая (Ч-ов), на горячей линии трубки не берут! что за безобразие у Вас происходит? мой ребенок не может получить медицинскую помощь и прикрепиться к поликлинике!

Администратор Народного рейтинга 08.09.2023 18:52

Спасибо за ваш отзыв. Автор, «на горячей линии трубки не берут!» — расскажите поподробнее о данной ситуации, укажите даты звонков и номер телефона, на который осуществлялись звонки. Прокомментируйте ситуацию на данный момент.

10.10.2023 Оценку зачесть не можем на основании п. 3.8.3 правил Народного рейтинга.

30.08.2023 15:05

На госуслугах у меня перестал подтягиваться ОМС, подала обращение. С госуслуг приходит ответ от МАКС -М, что у вас есть 2 полюса старый (который у меня) и новый для его получения придите в любой офис МАКС — М. Иду в МАКС -М на Аэропорт, там работает сотрудница, которая делает вам одолжение, что вообще шевелится. Она мне там распечатывает новый полюс (это просто белый лист с номером) и говорит, что все данные по мне обновила и через пару дней. Читать далее

На госуслугах у меня перестал подтягиваться ОМС, подала обращение. С госуслуг приходит ответ от МАКС -М, что у вас есть 2 полюса старый (который у меня) и новый для его получения придите в любой офис МАКС — М.

Иду в МАКС -М на Аэропорт, там работает сотрудница, которая делает вам одолжение, что вообще шевелится. Она мне там распечатывает новый полюс (это просто белый лист с номером) и говорит, что все данные по мне обновила и через пару дней на госуслугах должно все подтянутся.

Естественно ничего не подтягивается, снова подаю жалобу на госуслугах. Приходит ответ от МАКС -М, что для объединения персон (почему-то по мне 2 персоны, как это произошло вариантов море), необходимо прийти в офис МАКС-М. Прихожу в офис, мадам которая там восседает, сообщает, что она этим не занимается и отправляет меня в Департамент информационных технологий Москвы. Звоню туда они говорят, что вопрос не к ним.

Т. к. я не уходила она все таки позвонила начальнице они между собой долго обсуждали 19 страницу моего паспорта (дальше будет понятно почему), снизошла снять с него скан (снять скан со СНИЛС отказалась) и отправила начальнице, которая что-то там переправила. После этого я звонила в колл центр МАКС-М, где оператор мне сообщила, что объединять ничего не надо просто надо написать на МАКС-М, чтобы технические специалисты погасили старый полюс. Я написала.

На следующий день звоню снова оператору, мне уже говорят, что случай очень запутанный и надо звонить в отдел по полюсному обеспечению. Там мне сообщаю, что погасить полюс они не могут, т. к. это не в их компетенции. НО! Мне сообщаю, что по их системах у меня есть паспорт от 1996 года, которого нет в моем паспорте (который женщина искала).

В 1996 году мне было 9 лет, я не могла иметь паспорт, проверила по маме тоже не ее. Говорят, что нужен СНИЛС, что или надо снова идти в офис, чтобы мадам сняла скан или прислать на e-mail. Причем из 5 рабочих дней на этой недели офис работал только 2. Неужели у вас единственный и незаменимый сотрудник? Я естественно отправляю по e-mail. Они направили какой-то запрос в ФФОМС.

Итог: ОМС у меня на госуслугах не подтягивается (ошибка нет в базах ОМС), ФФОМ не отвечает. Как вообще может быть такое, что в официальном ответе написано идите в офис, а там сотрудники отказываются работать?

Администратор Народного рейтинга 05.09.2023 10:35

Спасибо за ваш отзыв. Автор, прокомментируйте ситуацию на данный момент. Получили ли вы ваш полис?

09.10.23 Оценку зачли. Если страховая компания решила вашу проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена»: текущая оценка пересчитается.

Порядок получения полиса

С 1 декабря 2022 года полис ОМС стал цифровым и может быть выдан в виде штрихового кода. Выданные ранее бумажные и пластиковые полисы продолжают действовать.

Правилами ОМС определен следующий порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования в виде штрихового кода застрахованному лицу.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает непосредственно в страховую медицинскую организацию ( иную организацию ) в письменной форме заявление о выборе страховой медицинской организации, а также заявление о включении в ЕРЗЛ.

Подать данные заявления так же возможно в электронной форме:

  • через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (официальный сайт) (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации);
  • посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).

В день подачи заявлений о выборе СМО и о включении в ЕРЗЛ застрахованному лицу или его представителю выдается заявление о включении в ЕРЗЛ с отметкой о приёме.

О включении в ЕРЗЛ и возможности получения выписки из ЕРЗЛ о полисе ОМС АО «МАКС-М» уведомит Вас удобным вам способом (телефонный звонок, sms, электронная почта и др).

Также Вы можете узнать о включении в ЕРЗЛ и возможности получения выписки из ЕРЗЛ по телефону «Горячей линии» Вашего региона.

ВНИМАНИЕ!
Для временно пребывающих на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. (далее соответственно — договор о ЕАЭС, ЕАЭС), трудящиеся иностранные граждане государств — членов ЕАЭС (далее — трудящийся государства — члена ЕАЭС), а также работающих на территории Российской Федерации членов Коллегии Евразийской экономической комиссии (далее — члены коллегии Комиссии), должностных лиц (граждане государств — членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (граждане государств — членов ЕАЭС, не являющихся должностными лицами, на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов)) (далее соответственно — член коллегии Комиссии, должностное лицо, сотрудник органа органа ЕАЭС), заявления о выборе (замене) СМО и о включении в ЕРЗЛ оформляются в письменной форме и подается непосредственно в страховую медицинскую организацию.)

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона №326-ФЗ, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

1) работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);

3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность;

5) неработающие граждане:

а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

б) неработающие пенсионеры, независимо от основания назначения пенсии;

в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах «а» — «е» настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц, которым все виды медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение, оказываются бесплатно в военно-медицинских учреждениях (ст.16 Федерального закона № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»).

АО «МАКС-М» уведомит Вас.

Также Вы можете узнать по телефону «Горячей линии» Вашего субъекта.

Какие нужно иметь при себе документы:

Для детей до 14 лет, являющимися гражданами РФ:

  • Свидетельство о рождении;
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • Документ, удостоверяющий статус законного представителя ребенка (для опекунов, усыновителей, попечителей);
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования — СНИЛС (при наличии);
  • Полис ОМС законного представителя (при наличии);
  • СНИЛС законного представителя (при наличии).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *