Есть ли разница где получать полис омс
Перейти к содержимому

Есть ли разница где получать полис омс

  • автор:

Полис ОМС. Какая разница, где получать?

полис омс какая разница где получать

Вопросы докторов неотложной помощи из американских фильмов, которые они задают перед тем, как закатить тележку с больным на осмотр всегда звучат одинаково: «У вас есть страховка?». Уже давно этот деловой подход перестал коробить избалованных государственными гарантиями россиян – ежедневно сотни из нас отвечают на подобный вопрос в регистратурах всех поликлиник и больниц: «Полис предъявите, пожалуйста». Если он есть, — все спокойно, можно рассчитывать на запись к доктору. Если его нет – либо платный прием, либо порог страховой компании.

Все верно, полис обязательного медицинского страхования, иначе говоря, ОМС, независимо от выдавшего его страховщика применяется в едином правовом поле. Объем медицинских услуг, которые гарантированно предоставляются государством по такому полису, идентичен. Вернее, перечень этих услуг в принципе существует в единственном виде в рамках специального закона РФ «Об обязательном медицинском страховании №326-ФЗ от 29.11.2010. А вот обеспечивать исполнение этого закона организационно берутся разные страховые компании.

Работать с государством в сфере медицинского страхования разрешено не всем. Взносы от Территориального фонда медицинского страхования, где они накапливаются в виде отчислений с предприятий, распределяются только по лицензированным в сфере ОМС страховщикам. Для получения аккредитации они проходят очень жесткий отбор и на выходе по сути становятся не только финансовым посредником между ТФОМС и больницами, но и представителем пациента в любом учреждении здравоохранения, которое работает в рамках гарантированной медпомощи.

Действительно, внешне получается, что особой разницы, где получить полис медицинского страхования, — нет. Но есть такое понятие как клиентоориентированность. Дайте своей страховой компании возможность продемонстрировать это качество, и вам сразу станет ясно – стоит ли продолжать отношения.

Перед оформлением полиса пациенты редко учитывают такие значимые факторы:

  • репутация страховщика и незначимые на первый взгляд услуги – например, наличие и доступность у него горячей линии;
  • поддерживает ли страховая компания своих пациентов в других регионах? – этот вопрос важен для тех, чья работа связана с частыми командировками;
  • будет ли страховая компания реагировать на ваши жалобы по организации работы в лечебном учреждении или вообще невозможность получить гарантированную помощь? Вообще-то должна.

В этом отношении очень трудно найти практические примеры именно потому, что никому из владельцев полисов ОМС не приходит в голову получить правила страхования на руки и воспользоваться ими при наступлении страхового случая – то есть обращении в больницу.

Действует ли медицинский полис в другом регионе?

Страховой полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – Базовая программа), а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная программа). В чем заключаются отличия?

В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа, утвержденная Правительством России. На территории Московской области такая программа значительно шире, за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, предоставляемых жителям бесплатно.

Таким образом, в регионе, где застрахованный по ОМС получил полис, он может получить медицинскую помощь в расширенном объеме, а в другом регионе РФ, где он оказался по каким-либо причинам и заболел, в объеме, предусмотренном Базовой программой. Иными словами, если вы получили свой медицинский полис в одном из регионов РФ, а сейчас проживаете в Московской области, то медицинскую помощь сможете получать только по Базовой программе.

Необходимость обратиться в страховую медицинскую организацию при смене места жительства обязательная процедура для всех гражданам РФ. Если вы изменили фактическое место жительства, то невзирая на адрес регистрации (прописку), необходимо в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли известить об этом свою страховую компанию путём обращения в её представительство на новом месте жительства.

Если на новом месте нет представительства вашей страховой компании, то необходимо выбрать любую другую страховую компанию.

В случае, если владелец полиса не может самостоятельно явиться в страховую компанию, ему необходимо составить доверенность на другого человека в простой письменной форме. Такая доверенность не нуждается к каком-либо удостоверении, достаточно заверить ее своей подписью. Доверенное лицо имея на руках доверенность, необходимые документы (паспорт, свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС, полис ОМС и свой паспорт, сможет уведомить страховую медицинскую организацию о смене вашего места жительства, а при необходимости переоформить полис ОМС.1

Прикрепив ваш полис ОМС к территории проживания, вы получаете не только возможность бесплатно получать дополнительные виды медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной, но и возможность защиты ваших законных прав страховыми представителями выбранной вами страховой медицинской организации.

ВАЖНО: Меняя место жительства и/или регистрацию, стоит в кратчайшие сроки обратиться в страховую компанию, чтобы переоформить полис или сообщить данные об изменениях адреса. Это поможет в дальнейшем избежать неприятных ситуаций с получением медицинской помощи в случае необходимости.

Более подробную информацию можно получить:

Межрайонный филиал ТФОМС МО №6: 8(495)587-87-89 доб. 54-10
ОАО «Страховая Компания «СОГАЗ – МЕД» 8(495)225-23-10
ООО «Страховая Медицинская Компания «РЕСО-МЕД» 8(499)732-79-15
АО «МАКС-М» 8(495)276-00-10
ООО «МСК «Медстрах» 8(499)732-79-15
ООО ВТБ «Медицинское страхование» 8(495)956-21-05
ООО «Капитал Медицинское страхование» 8(495)287-81-25

Основание: пп.3) пункта 1 статьи 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и п. 60, п.61, п.62 Правил ОМС, утверждённых приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 108н:

«Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса.

ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 66 ДЗМ

  • Главная
  • Расписание
  • Обращения
  • Информация
  • О нас
  • Вакансии
  • Московский врач
  • Вакцинация от COVID-19
  • Международный день борьбы с наркоманией
  • Новости
  • Видео
  • Аптечные пункты
  • Памятка
  • Медицинская помощь по полису ОМС
  • Справки на оружие
  • Cправки для удостоверения тракториста
  • Платные услуги
  • Справки в ГИБДД
  • Главная
  • >
  • Для пациента
  • >
  • Страховые организации
  • >
  • Как выбрать страховую компанию

Суть обязательного медицинского страхования в том, что каждый граждан России может лечиться за счет государства, но только в государственных медучреждениях. Для этого ему нужен полис ОМС, который можно получить в страховой компании.

Кроме выдачи страховок, СК выполняют такие функции:

  • организуют и финансируют врачебную помощь;
  • рассчитывают тарифы лечения для медицинских учреждений;
  • защищают права клиентов и в случае необходимости представляют их интересы в суде;
  • контролируют качество медицинских услуг;
  • консультируют граждан по возникшим вопросам.

ОМС бесплатное, то есть, застрахованный не платит за получение полиса. СК выдает ему список лечебниц, куда можно обращаться за помощью, рассказывает, какие услуги являются бесплатными.

Страховая компания является важным субъектом системы ОМС. Она выполняет функцию посредника в нескольких направлениях:

  • пациент-поликлиника – следит за выполнением медучреждениями своих обязанностей и защищает права застрахованного, если они будут нарушены;
  • больница-государство – контролирует финансирование лечебниц, подает отчет о сумме, потраченной на лечение больных.

Страховые компании, которые работают в сфере обязательного страхования, финансируются за счет бюджета. Деньги выделяются государством, они идут на покрытие расходов на лечение пациентов. Страховая компания отчитывается перед Территориальным фондом ОМС (ТФОМС) за использование бюджетных денежных средств, а также подает отчет о результатах своей работы.

Чтобы предоставлять страховые услуги гражданам, СК должна получить лицензию. После этого нужно сообщить о намерении предоставлять услуги в страховании ТФОМС.

Как сделать правильный выбор

При выборе страховой медицинской организации, прежде всего важно учесть, является она федеральной или региональной. Это напрямую влияет на масштабность охвата территории, то есть, где гражданин может получить врачебную помощь.

Разница между этими видами страховых медицинских организаций (СМО) в том, что федеральная работает по всей территории РФ, а региональная только в определенном регионе. Клиенты последней рискуют не получить медпомощь, если они окажутся в другом городе, где нет филиала СК.

Конечно, лучше выбирать крупные федеральные страховые компании. Именно они находятся первыми в рейтинге топ-лучших. Преимущества сотрудничества с ними:

  • расширенная сеть филиалов, большой охват территории;
  • высококвалифицированная медицинская помощь;
  • поддержка в случае нарушения прав граждан;
  • колл-центры, которые круглосуточно консультируют клиентов.

Стоит выбрать известную крупную компанию, которая находится на лидирующих позициях в рейтинге лучших. Однако кроме этого, нужно обращать внимание на расположение ближайших офисов, численность застрахованных и их отзывы. Большое количество клиентов свидетельствует о стабильной и добросовестной работе страховщика, отсутствует риск быть обманутым.

Чтобы не попасть в ловушку мошенников, не нужно сотрудничать с малоизвестными СМО. Перед тем, как обращаться в СК, необходимо зайти на официальный сайт компании, посмотреть отзывы, адрес офиса и контактные телефоны. Также можно выбрать страховщика из рейтинга, представленного на сайте ФФОМС.

Примечание! Если страховая компания работает легально, то она не будет скрывать свой адрес, предоставляемые программы и результаты своей деятельности. Эта информация должна находиться в открытом доступе.

Также необходимо знать следующее: полис выдается бесплатно, ни за что платить не нужно; для получения страховки понадобится только паспорт и СНИЛС, другие документы СК не имеет права требовать; в день обращения выдается временный полис, по которому можно бесплатно обслуживаться в больнице. Для большей уверенности, перед заключением договора стоит попросить лицензию и сразу же проверить ее подлинность через сайт ФФОМС.

Из-за существующей конкуренции между страховыми компаниями, которые работают в сфере медицины, программы обязательного медицинского страхования могут отличаться. Лучше выбрать тот полис ОМС, который содержит лучший пакет услуг и обеспечивает высокое качество предоставляемых услуг.

Как поменять страховую компанию по ОМС

Как поменять страховую компанию по ОМС

В этих ситуациях клиент может сменить страховую компанию по ОМС, даже если с момента заключения договора с предыдущей СК прошло меньше года.

23.11.2022 21:08

Есть ли разница, в какой страховой компании оформлять полис ОМС

Набор медицинских услуг, который положен гражданину РФ по полису ОМС, стандартный. Страховая медицинская организация — это юрлицо, которое обязано оплачивать медпомощь, контролировать объемы, качество и сроки ее предоставления, защищать интересы застрахованных.

Клиент может быть недоволен работой страховщика: например, при возникновении спорных ситуаций с медицинской организацией страховая компания может вмешаться и способствовать разрешению спора, а может остаться в стороне. Поэтому клиенту может быть важно, в какой страховой компании оформить полис ОМС.

Почитать отзывы о страховых компаниях можно в Народном рейтинге страховых компаний Банки.ру.

Как сменить страховую компанию по ОМС

Итак, чтобы сменить страховую компанию по своему желанию, важно до 1 ноября текущего года определиться, в какую СК вы собираетесь переходить, и обратиться туда с заявлением. В следующий раз заменить страховую по ОМС по своему желанию можно будет не раньше, чем через год.

Выбирая новую СК, важно проверить, чтобы она входила в перечень страховых компаний, осуществляющих деятельность в области ОМС в выбранном вами регионе. Проверить это можно на сайте территориального фонда ОМС.

После выбора новой СК вам нужно подать заявление в выбранную компанию. Заявление обычно содержит ваши персональные данные, информацию о выбранной страховой компании и дату, с которой вы хотите, чтобы она стала вашим страховым представителем. Можно обратиться в офис страховой компании или подать заявление через МФЦ.

Совершеннолетний заявитель подает заявление самостоятельно, заявление за ребенка подается родителем или законным представителем. Вместе с заявлением нужно предоставить паспорт или свидетельство о рождении и СНИЛС.

На рассмотрение заявления о замене у страховщика будет 30 дней, но новый полис ОМС, как правило, выдается быстрее.

Важно! После смены страховой компании не забудьте уведомить об этом свое медицинское учреждение.

Смена страховой компании по ОМС: главное

  • Сменить страховую компанию можно один раз в течение года.
  • Переезд в другой регион или ликвидация СК — основание для смены страховщика по ОМС чаще одного раза в год.
  • Перед сменой страховщика проверьте, чтобы новая СК входила в реестр территориального ФОМС.
  • Для замены страховой компании по ОМС обратитесь в новую СК с заявлением, паспортом (свидетельством о рождении) и СНИЛС.

\n \n\t\t\t \n\t\t\t \n\t\t \n\t»,»content»:»\t\t

\n\t\t\t\u0412\u044b \u043d\u0435 \u0430\u0432\u0442\u043e\u0440\u0438\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u044b \u043d\u0430 \u0441\u0430\u0439\u0442\u0435.\n\t\t \n\t\t

\n\t\t\t \n\t\t\t\t\u0412\u043e\u0439\u0434\u0438\u0442\u0435\n\t\t\t \n\t\t\t\u0438\u043b\u0438\n\t\t\t \n\t\t\t\t\u0437\u0430\u0440\u0435\u0433\u0438\u0441\u0442\u0440\u0438\u0440\u0443\u0439\u0442\u0435\u0441\u044c.\n\t\t\t \n\t\t \n\t»>’ >

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *