Что является видом медицинского страхования в рф
Перейти к содержимому

Что является видом медицинского страхования в рф

  • автор:

Что является видом медицинского страхования в рф

Статья 1. Медицинское страхование

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

(часть четвертая в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1)

(см. текст в предыдущей редакции)

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Чем отличается ОМС от ДМС: сравнительная характеристика полисов

Медицинское страхование в России осуществляется посредством заключения договоров ОМС и ДМС. Какова правильная расшифровка ОМС и ДМС? Что собой представляют документы? В чем сходство и различия ОМС и ДМС?

ОМС

Обязательное медицинское страхование (сокращенно ОМС) — это один из видов социальной защиты гражданина, который гарантирует получение помощи от медицинских работников бесплатно, в рамках государственной программы. Обязательное медстрахование регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ. Дополнительно утверждены стандарты оказания услуг, ограничивающие специалистов по времени оказания помощи и перечню процедур для диагностики и лечения обнаруженного заболевания.

Услуги, оказываемые по полису, оплачиваются средствами из федерального и территориального фондов. На счета фондов деньги поступают в виде платежей от работодателей или субъекта РФ (если застрахованное лицо не работает или находится на пенсии).

  • самостоятельный выбор больницы и поликлиники, а также специалиста, при условии что выбранная организация включена в территориальный реестр ОМС;
  • замену больницы по своему усмотрению, в том числе в случае смены места жительства;
  • получение полной информации об оказываемых услугах;
  • защиту личных данных;
  • полное возмещение ущерба страховой компанией, если медучреждение не оказало помощи в рамках полиса или лечение проведено некорректно;
  • защиту своих прав любыми законными способами, в том числе и путем обращения в судебные органы.

ДМС

Добровольное медицинское страхование (сокращенно ДМС) представляет собой персональный полис, основные условия которого определяются заключенным между сторонами соглашением. Договором регламентируются перечень клиник, в которых можно получить помощь, список врачей и заболеваний, стоимость и срок действия документа.

Общее у полисов — возможность получить услуги медицинского персонала, необходимые для сохранения здоровья и профилактики заболеваний страхователя.

Чем отличается ДМС от ОМС

Одним из основных отличий между полисами является законодательное регулирование услуги. Договоры добровольного медстрахования никакими специальными нормативными актами не регулируются и заключаются на основании главы 48 Гражданского кодекса РФ и Закона РФ о страховании (№ 4015-1).

Покупка ДМС добровольна. Каждый гражданин самостоятельно принимает решение о необходимости дополнительной защиты собственного здоровья.

Общая информация по теме не всегда дает полный ответ на все интересующие читателя вопросы. Поэтому АСН рекомендует также ознакомиться с отзывами о медицинском страховании, оставленными клиентами одной из ведущих СК — «РЕСО-Гарантия».

Сравнение ДМС и ОМС

Итак, каковы основные отличия ОМС от ДМС кроме законодательной базы? Сравнительная характеристика ОМС и ДМС представлена в таблице:

Параметры

Полис обязательного медстрахования

Полис добровольного медстрахования

Кто имеет право на страхование

Иностранные граждане, у которых есть вид на жительство

Любой человек независимо от возраста и гражданства

Условия получения услуг

Определяются государством. Владелец страховки не может самостоятельно определить перечень услуг

Определяются страховщиком и страхователем. Владелец полиса может выбрать из предлагаемого перечня самые необходимые услуги

Выбираются страхователем. Изменить лечебное учреждение можно не чаще 1 раза в 12 месяцев

Выбираются страхователем для любой услуги и могут заменяться сколько угодно раз в течение срока действия договора

Экстренная помощь в другом государстве

Параметр зависит от условий страхового договора

Полис выдается бесплатно

Цена варьируется в зависимости от количества услуг, включенных в пакет

За счет специальных фондов, взносы в которые уплачивают работодатели

В порядке очереди

Есть преимущества перед общей очередью

Сдача анализов и дополнительные исследования

Проводятся бесплатно в рамках действующей государственной программы

Есть ограничения на количество и виды исследований

Типы медицинских страховок

В России есть два вида медицинского страхования – обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС). Полис ОМС выдается бесплатно всем гражданам РФ, но имеет свои ограничения. Однако по нему – за редкими исключениями – не обслуживают в коммерческих (частных) и ведомственных медучреждениях.

stethoscope-840125_1920.jpg

Полисы ДМС могут получить не только граждане России, но и иностранцы. Для этого есть два пути: купить полис самостоятельно (индивидуальное страхование), либо для своего сотрудника его может приобрести работодатель (в рамках корпоративного или коллективного страхования). Во втором случае полис обходится, как правило, заметно дешевле.

Общее правило простое: чем старше человек, тем ДМС для него дороже. Особняком стоят страховки для маленьких детей: они дороже обычных и включают в себя осмотры, анализы, обследования, прививки, госпитализацию.

Однако за аббревиатурой ДМС скрывается целый спектр довольно сложных продуктов. Их можно разделить на три типа.

ДМС от несчастных случаев. В отличие от обычного страхования, при травме или тяжелой болезни вместо денег вы получите лечение.

Прикрепление к конкретной клинике. В этом случае предоставляется базовая поликлиническая и/или стоматологическая помощь, вызов врача на дом, лечение в стационаре (если он есть).

И, наконец, непосредственно полис ДМС, который дает право обращаться в разные медицинские учреждения.

Общее правило простое: чем старше человек, тем ДМС для него дороже Здесь все определяется ценой полиса: чем она выше, тем более дорогие клиники можно выбрать, тем больше услуг получить. Перечень их широкий: осмотр в поликлинике у врачей общей направленности, узкие специалисты, вызов «неотложной помощи» или врача на дом, анализы, обследования, диагностика (МРТ, УЗИ, эндоскопия и пр.), госпитализация (у многих частных медцентров есть свой стационар).

Иногда компании предлагают персоналу расширенный пакет услуг (или более дорогие медучреждения), за который, скорее всего, придется доплатить из своего кармана (франшиза).

При выборе полиса ДМС стоит обратить внимание на следующее:

Какие медицинские учреждения входят в программы?
Список медучреждений, куда можно обратиться по полису, ограничен: как правило, это медцентры, действующие только в одном регионе. То есть купить полис ДМС в Москве и обратиться по нему в клинику в Саратове, как правило, нельзя (если только частная клиника, входящая в страховку, не работает в обоих городах).

Какова география клиник в самом регионе?
Стоит проверить – есть ли в списке медучреждения недалеко от вашего дома или места работы.

computer-1149148_1920.jpg

Есть ли ограничения числа визитов к врачам и получения медуслуг?
Кому-то удобны и выгодны «безлимитные» полисы ДМС – сколько нужно, столько к врачам и хожу. А кому-то, наоборот – полисы с ограничениями: 5–10 визитов к терапевту, еще сколько-то к кардиологу и т. д.

Как оплачиваются медицинские услуги по полису?
Принципиальных вариантов два: либо все приемы у докторов, назначения, обследования по полисам ДМС предварительно согласуются со страховщиком, либо страховая оплачивает все постфактум, требуя от врачей согласовывать только дорогие назначения. Второй способ для пациента удобнее – не надо ждать одобрения. Но в таких случаях врачи в частных и ведомственных клиниках могут прибегать к гипердиагностике, то есть «раскручивать» пациента на дополнительные обследования и анализы, пугая тяжелыми заболеваниями или осложнениями. Все это, конечно, покрывается страховкой, но отнимает нервы, время, а в дальнейшем может увеличить цену ДМС для конкретного человека.

Есть ли франшиза?
С кризисом страховые компании активнее стали предлагать полисы ДМС с франшизой, они значительно дешевле обычных. Это означает, что клиент сам платит за относительно недорогие услуги (например, до 2 500 рублей – визит к врачу). А крупные расходы сверх этой суммы возмещает страховщик – например, если врач назначил дорогое обследование, анализы.

Что является видом медицинского страхования в рф

Регистратура
+7 (4162) 775-717
Справочная платных услуг
+7 (4162) 775-727
+7 (4162) 566-611

  • > Главная
  • > О Диспансере
    • > Контактная информация
    • > Историческая справка
    • > контролирующие органы
    • > Лицензии
    • > ОГРН
    • > Устав
    • > Охрана труда
    • > Документы
    • > Правила поведения пациентов и посетителей
    • > Медицинская помощь
      • > Перечень видов медицинской помощи
      • > Показатели доступности и качества
      • > Условия оказания
      • > Плановая госпитализация в период COVID-19
      • > Памятка вакцинация онкобольных
      • > Гинеколог
      • > Маммолог
      • > УЗИ
      • > Компьютерная томография
      • > Радиоизотопные исследования
      • > Права и обязанности пациентов в сфере охраны здоровья
      • > Права и обязанности пациентов в сфере ОМС
      • > Права пациентов по Закону о защите прав потребителей
      • > Право на внеочередное медицинское обслуживание
      • > Право на первоочередное медицинское обслуживание
      • > Медицинское страхование ОМС и ДМС
      • > Территориальная программа
      • > Базовая программа
      • > Планы по улучшению качества и доступности оказания медицинской помощи
      • > Отчет по исполнению приказа минздрава АО от 09.10.2014 №1299
      • > Рак головы и шеи
      • > ГРИПП
      • > Профилактика рака лёгкого
      • > Памятка по курению
      • > Профилактика ОРВИ и гриппа
      • > ВИЧ и СПИД
      • > Сахарный диабет
      • > Поликлиническое отделение
      • > Отделение онкогинекологии
      • > Отделение опухолей молочной железы и кожи
      • > Операционный блок
      • > Отделение анестезиологии-реанимации
      • > Отделение радиотерапии
      • > Отделение противоопухолевой лекарственной терапии
      • > Отделение абдоминальной и торакальной онкологии
      • > Отделение онкоурологии
      • > Отдел контроля качества
      • > Кабинет ультразвуковой диагностики
      • > Кабинет функциональной диагностики
      • > Клинико-диагностическая лаборатория
      • > Лаборатория радионуклеидной диагностики
      • > Патологоанатомическое отделение
      • > Приемное отделение
      • > Центр лучевой диагностики
        • > Общая рентгенология
        • > Компьютерная томография
        • > Диагностика патологий молочных желез
        • > Перечень платных услуг
        • > Список медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг
        • > График работы / сроки ожидания
        • > Нормативная база
        • > Организации, осуществляющие контроль за деятельностью учреждения
        • > Образец договора
        • > Лицензии
        • > Обращения, жалобы
        • > Личные обращения
        • > «Телефон доверия»
        • > Оставить отзыв
        • > Вопрос-ответ
        • > График встреч рабочей группы с населением
        • > Информация для специалистов
        • > Нормативно-правовые документы
        • > Общество рентгенологов
        • > ТМ-МИС
        • > Информация об общественном совете организации
        • > Общественный совет по независимой оценки качества
          • > Архив протоколов

          ГАУЗ АО АООД в социальных сетях:

          Проверь родинку онлайн

          Решаем вместе
          Недовольны работой больницы?
          Написать о проблеме

          Правовой портал Нормативные правовые акты в Российской Федерации

          Медицинское страхование ОМС и ДМС

          Медицинское страхование. Виды медицинского страхования

          Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

          Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

          1) Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

          Базовая программа ОМС

          В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

          • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
          • новообразования;
          • болезни эндокринной системы;
          • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
          • болезни нервной системы;
          • болезни крови, кроветворных органов;
          • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
          • болезни глаза и его придаточного аппарата;
          • болезни уха и сосцевидного отростка;
          • болезни системы кровообращения;
          • болезни органов дыхания;
          • болезни органов пищеварения;
          • болезни мочеполовой системы;
          • болезни кожи и подкожной клетчатки;
          • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
          • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
          • врожденные аномалии (пороки развития);
          • деформации и хромосомные нарушения;
          • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
          • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

          Территориальная программа ОМС

          В рамках Территориальной программы ОМС, действующей в Амурской области, гражданам Российской Федерации бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

          • первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

          • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

          • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

          • паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

          2) Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС.

          Добровольное медицинское страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

          Страхователями выступают физические лица (как правило, по индивидуальным программам — беременность, клещевой энцефалит и т. п.) и работодатели (как правило, по коллективным программам — амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное лечение, стоматология).

          Застрахованными выступают физические лица.

          Выгодоприобретателями являются лечебно профилактические учреждения.

          Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях. Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты.

          В исключительных случаях (при невозможности получить помощь в ЛПУ, предусмотренному в договоре страхования) допускается возмещение страховщиком понесенных расходов непосредственно застрахованному.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *